(本文中提及之時間、性別、身份等均經改寫)
今年一月初，有一位 40 幾歲的先生，在急診被檢查出高血糖，糖化血色素 (HbA1C) 數值高達 15.2%，被轉來我門診接受糖尿病諮詢。
他本身從事糕餅業，一月底，第一次在門診驗飯後血糖，數值為 386 mg/dl，我倒是沒什麼生氣，笑笑地開啟對話。
我：你覺得… 今天血糖這麼高的原因是什麼？
他：嗯，我大概知道…
我：你可以跟我說，你中午吃了什麼好料的？
他：我今天中午吃了「三采壽司店」的比目魚壽司＋炸豬排👿
我：喔，我知道那家！它位在台南市東區崇德路187號，每次經過都很多人，一直沒機會去吃…(扼腕)。那你覺得好吃嗎？
他：還蠻好吃的，而且又不貴，推薦給你！😂😂😂
我：不過這樣吃美食，血糖都爆高耶，可能要打胰島素才能夠控制下來，你有什麼想法？
他：哎，真的嗎… 可是感覺上打胰島素會很多副作用，最後還會洗腎…？
我：很多病人跟你有同樣的誤解，其實，打胰島素不會有什麼嚴重副作用 ; 會走到洗腎這條路，也是因為血糖長期控制不好所造成。而且，我很多病人血糖高，但是開始打胰島素後，血糖就能控制很好！目前只要一天打一次胰島素，再額外吃一點口服藥，血糖就會改善很多👍
他：好，我可以試試看…
於是，這位病人開始一天一次睡前胰島素施打，同時，再加上兩種口服降血糖藥。三月回診時，糖化血色素降到了 9.7%，接著，我在幫他調整了一下胰島素劑量跟口服藥，糖化血色素降到了 8.7%。
除了高血糖的問題，這位病人的眼底檢查，還發現兩眼都有非增殖性視網膜病變 (Non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR)，需要定期眼科追蹤，並積極控制血糖，避免視網膜病變繼續惡化。
在運動方面，我就自己所學的運動相關知識，給予他居家的運動處方建議，尤其這類病人有眼底病變，在運動方面更要謹慎！糖尿病衛教團隊，除了血糖機的操作指導，跟低血糖衛教以外，在飲食方面，美麗的營養師們也幫助很大。
經過了半年治療，七月底時，這位病人的糖化血色素順利達標，數值為 6.9%。
(註：糖化血色素的控制標準，目標在 7％ 以下，視情況可以控制到 6.5%)
總結
很多病人在診斷第 2 型糖尿病時，就合併有眼底病變，除了盡快把血糖控制下來，眼科定期追蹤也很重要。此外，血糖控制要達標，不僅僅只有靠藥物跟飲食，正確且安全的運動建議，更是不可或缺。
作者：葉峻榳醫師 (內分泌新陳代謝專科, 美國運動醫學會大中華區講師, 歐格瑪健身中心醫療顧問, 仁寶電腦專案顧問)
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