為什麼會變成胖子？最常被人掛在嘴邊的原因，不外乎就是生活習慣跟飲食問題，如：「吃太多、嗜甜食、不運動、睡眠不足」等 ; 其實，還有其他原因會造成肥胖，可分成七大原因：遺傳、單基因疾病、症候群、腦神經、內分泌、身心相關、藥物導致。
✏️本文字數：2809 字。
📖原發性原因 (Primary Causes)📖
『遺傳、單基因疾病、症候群』這三大原因，被歸類為原發性原因 (Primary Causes)。原發性原因是什麼意思？簡單來說，就是跟「基因」有關，出生就註定終身要對抗肥胖…。因為是基因問題，臨床上相對少見，大家比較常聽到的疾病，應該就是『小胖威利』。
☑️遺傳 (Genetic causes)
☑️單基因疾病 (Monogenic disorders)
1⃣️黑皮質素-4受體突變 (Melanocortin-4 receptor mutation)
2⃣️瘦素缺乏症 (Leptin deficiency)
3⃣️POMC缺乏症 (POMC deficiency)
☑️症候群 (Syndromes)
1⃣️Prader-Willi (Prader-Willi氏症候群, 俗稱小胖威利)
2⃣️Bardet-Biedl (Bardet-Biedl氏症候群)
3⃣️Cohen Alström
4⃣️Froehlich
📖次發性原因 (Secondary Causes)📖
除了上述基因問題，肥胖還牽涉到後天因素，扣除掉生活習慣跟飲食問題外，還有『腦神經、內分泌、身心相關、藥物導致』四大原因，被稱作次發性原因 (Secondary Causes)。
一般來說，針對次發性原因 (Secondary Causes)，會先從過去病史或理學檢查著手，若有高度懷疑，就會進一步安排相關檢查。
☑️腦神經 (Neurological)
1⃣️腦損傷 (Brain injury)
2⃣️腦腫瘤 (Brain tumor)
3⃣️腦部放射線暴露 (Consequences of cranial irradiation)
4⃣️下丘腦性肥胖 (Hypothalamic obesity)
☑️內分泌 (Endocrine)
1⃣️甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism)
2⃣️庫欣氏綜合症 (Cushing syndrome)
3⃣️生長激素缺乏 (GH deficiency)
4⃣️偽副甲狀腺功能低下症 (Pseudohypoparathyroidism)
☑️身心相關 (Psychological)***補充
1⃣️憂鬱症 (Depression)：憂鬱症本身，也有可能伴隨著暴食症。
2⃣️飲食障礙 (Eating disorders)：神經性厭食症 (Anorexia Nervosa)、神經性暴食症 (Bulimia Nervosa)、嗜食症 (Binge eating disorder)。
☑️藥物 (Drug-Induced)
臨床上有不少肥胖問題，都跟藥物有關。最常見就抗憂鬱藥、避孕藥、精神科用藥等 ; 此外，糖尿病用藥，如：Sulfonylureas、Glitazones、胰島素等，也會伴隨著體重增加的情況。
1⃣️三環類抗抑鬱藥 (Tricyclic antidepressants)
2⃣️口服避孕藥 (Oral contraceptives)
3⃣️抗精神病藥 (Antipsychotics)
4⃣️抗癲癇藥 (Anticonvulsants)
5⃣️糖皮質類固醇 (Glucocorticoids)
6⃣️磺醯尿素類 (Sulfonylureas, 口服降血糖藥, 俗稱 SU)
7⃣️格列酮類(Glitazones, Thiazolidinediones, 口服降血糖藥, 胰島素增敏劑, 俗稱 TZD)
8⃣️β受體阻斷劑 (Beta blockers)
9⃣️胰島素 (Insulin)
所以，若本身有糖尿病，又合併肥胖問題，建議使用具有改善體重的血糖用藥，如：類升糖素胜肽-1受體的促效劑(glucagon-like peptide 1 receptor agonist, 簡稱 GLP-1 RA)、鈉-葡萄糖共同輸送器-2 抑制劑 (Sodium glucose transporter 2 inhibitors, 簡稱 SGLT2 inhibitor)。
***身心相關 (Psychological) 補充. 🔜 校閱：《成大醫院身心科 – 許碩恩醫師》
🦴神經性厭食症 (Anorexia Nervosa)：
神經性厭食症 (Anorexia Nervosa) 的個案，也可能有暴食加上清除的行為。但是，神經性厭食症診斷的核心是 🔜『強烈害怕體重增加、刻意保持過低的體重、無法體認此行為對健康有害的嚴重性』。相較之下，單純診斷神經性暴食症 (Bulimia Nervosa)的個案，通常不會有體重過瘦的問題。
🍔神經性暴食症 (Bulimia Nervosa)：
神經性暴食症的診斷核心在於 🔜『個案認定自己過重，但是又控制不住暴食行為，於是出現催吐或過度運動等補償行為』。暴食重複發作，一次暴食發作，往往同時具備下述兩項特徵：
1.在一段獨立時間內 (例如：任何兩小時內)，吃下遠大於多數人在類似時間與狀況之下，所能吃的食物量。
2.發作時，感覺對進食行為失去控制 (例如：覺得自己無法停止進食，或無法控制吃什麼、吃多少…)。
🍖嗜食症 (Binge eating disorder)：
嗜食症跟神經性暴食症有點像，但其實不一樣。嗜食症的診斷核心在於 🔜『個案無法控制反覆進行暴食行為的衝動，失控進而衍生出憂鬱、羞愧、罪惡感等』; 嗜食症，並不會對自我身體或體重有不恰當的評價，也不會進行刻意降低體重的不當補償行為，這點，跟神經性厭食症與神經性暴食症不同。
總結
絕大多數的肥胖問題，都跟生活習慣、飲食有關係 ; 『遺傳、單基因疾病、症候群、腦神經、內分泌、身心相關、藥物導致』這七大原因，佔比雖然不算高，但也不能輕忽。
根據過去病史、理學檢查和相關檢驗，排除上述可能疾病後 ; 針對肥胖，再藉由飲食、運動、藥物、手術等方式，才能對症下藥。
參考資料
📖Pharmacological Management of Obesity-An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, February 2015, 100(2):342–362.
📖2016 AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY. Endocr Pract. 2016 Jul;22 Suppl 3:1-203. doi: 10.4158/EP161365.GL. Epub 2016 May 24.
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