前言
糖尿病周邊神經病變疼痛 (Diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP) 該怎麼治療？首先，血糖控制絕對是首要目標，務必把血糖控制到建議範圍內 ; 若病人有疼痛等神經症狀，我們可以進一步使用藥物，來改善症狀，提高生活品質。
藥物機轉
臨床上，口服第一線藥物，主要可以分成三大類，分別是：
❗️抗癲癇藥物：主要是 α2-δ 亞基配體 (α2-δ ligands)，例如 Pregabalin。
❗️抗憂鬱藥物：三環抗憂鬱劑(tricyclic and tetracyclic antidepressants, TCA)、血清素與正腎上腺素回收抑制劑 (serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs)，例如 Duloxetine。
❗️鴉片類藥物： Opiate-receptor agonists，例如 Tramadol、Oxycodone 等。
其中，只有 Pregabalin 跟 Duloxetine 兩種藥物，是美國食品藥物管理局、歐洲藥品管理局、台灣衛生福利部核可，可以用來治療糖尿病周邊神經病變疼痛 (Diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP)。
治療原則
先研究不傷身體，再講求效果
＊每一種藥物，都會有副作用，甚至，不適合用在一些病人身上。
❗️抗癲癇藥物：有嗜睡、暈眩、周邊水腫、體重增加等副作用，肥胖者少用。此外，不建議用在有心臟病的人身上 (例：冠心症、心臟衰竭)。腎臟不好的人， Pregabalin 減少使用。
❗️血清素與正腎上腺素回收抑制劑 (SNRIs)：腸胃不適、焦慮、失眠等副作用。肝臟跟腎臟不好的人，Duloxetine 減少使用。
❗️三環抗憂鬱劑 (TCA)：造成體重增加、姿勢性低血壓、易有藥物交互作用，年長者少用。
❗️鴉片類藥物 (opiate-receptor agonists)：噁心、便秘、嗜睡等副作用。肝臟跟腎臟不好，要小心使用。
抗癲癇藥物、血清素與正腎上腺素回收抑制劑 (SNRIs)、三環抗憂鬱劑 (TCAs)，此三類藥品，被推薦為第一線藥物 ; 抗癲癇藥物首選為 Pregabalin，血清素與正腎上腺素回收抑制劑偏好用 Duloxetine。
糖尿病周邊神經病變疼痛，若單用一種藥物效果不好，可以考慮換成其他藥物 ; 症狀仍無法改善的話，可以考慮合併兩種藥物，不過，臨床上支持的證據有限 。最後，還是無法控制疼痛的話，可以加上鴉片類藥物。
總結
針對糖尿病周邊神經病變疼痛 (Diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP)，首選第一線藥物為抗癲癇藥物、血清素與正腎上腺素回收抑制劑 (SNRIs)、三環抗憂鬱劑 (TCAs) ; 抗癲癇藥物偏好 Pregabalin，SNRIs 建議 Duloxetine。
如果疼痛無法有效控制，可以考慮第一線藥物合併使用，甚至，可以再加上鴉片類藥物。在選擇藥物過程中，必須注意病人的年紀、身體狀況，考量有睡眠障礙、憂鬱、焦慮 與肥胖等問題，先研究不傷身體，再講求效果！
＊參考資料
1. Update on the management of diabetic polyneuropathies. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011;4:289-305.
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5.台灣糖尿病周邊神經病變臨床指引
