最近，我受邀到高雄演講，跟台南和高雄診所群的院長們，討論台灣高血壓指引建議和 Doxazosin GITS (Doxaben XL®) 的用藥原則。演講過程，我也分享了個人成長、專科受訓、和擔任主治醫師的心路歷程。以下，我把這次演講內容的逐字稿，摘要成重點整理。
台灣十大死因
民國112年台灣的十大死因，與111年相比差異不大，COVID-19的死亡率已下降。癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病等仍是常見的慢性病。45歲以上族群，癌症與心臟疾病死亡率名列前茅，預期未來癌症與心血管疾病治療還是很重要！
基層慢性病照護
目前，國家政策希望強化分級醫療，醫學中心要專注在急重難罕，逐步將穩定的慢性病患下轉至基層。因此，現在趨勢也鼓勵基層醫師群多方進修，一起來學習照護慢性病患，如高血壓、糖尿病等。
此外，體重管理在慢性病照護也扮演關鍵角色，許多慢性病都與肥胖相關。美國糖尿病學會與中華民國糖尿病學會等，都非常強調體重管理的重要性！
心腎代謝症候群
2023年，美國心臟協會 (American Heart Association, AHA) 提出「心血管-腎臟-新陳代謝症候群」（Cardiovascular-Kidney-Metabolic syndrome，簡稱 CKM 症候群）這個名詞，用來描述心血管疾病、慢性腎臟病、新陳代謝疾病，它們會共享風險因子，互相影響導致彼此發生，形成惡性循環，造成健康失衡。
因此，慢性病治療不應單純只看單一疾病，而是要將心臟、腎臟與代謝問題一起評估，並重視體重管理。可以預期，心腎代謝症候群的照護需求和品質，在基層醫療將會越來越受到重視。
心腎代謝症候群風險分級
心血管腎臟新陳代謝症候群，會根據代謝風險因子、慢性腎臟病、心血管疾病，將嚴重度分為五個等級：
⬧Stage 0：無 CKM 風險因子。
⬧Stage 1：脂肪過剩或功能異常。
⬧Stage 2：具有代謝風險因子和慢性腎臟病。
⬧Stage 3：符合次臨床意義的心血管疾病。
⬧Stage 4：符合臨床意義的心血管疾病。
以 Stage 2 來看，病人已經有高血壓、代謝症候群、第2型糖尿病、高三酸甘油酯、中高風險慢性腎臟病等問題，若沒有好好控制，就會加速動脈鈣化、腎功能惡化，最後產生冠心病、心臟衰竭、周邊動脈疾病、心房顫動、中風、末期腎臟病。
心腎代謝症候群預防與治療
心血管腎臟新陳代謝症候群的預防與治療，從 Stage 0 開始，就要注重預防和保護心血管健康。
Stage 1 因為肥胖問題，務必要改變生活習慣、做好體重管理，視情況可以使用藥物治療、安排減重手術。
從 Stage 2 開始，就是兵家必爭之地，要積極治療肥胖、代謝症候群、第2型糖尿病、高三酸甘油酯、高血壓、慢性腎臟病等問題。
步入 Stage 3 後， 次臨床意義的動脈粥樣硬化心血管疾病 (Atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)，符合標準就要加上 Aspirin 等藥物 ; 次臨床意義的心臟衰竭 (Heart failure, HF)，則根據不同情境，選擇 β-blocker 或 SGLT2i 等藥物。
若走到 Stage 4，除了上述階段的藥物要持續使用，還要以減少重大心血管疾患 (Major adverse cardiovascular events, MACE) 風險、降低住院率和死亡率為目標。
高血壓治療指引
根據台灣高血壓治療指引(Acta Cardiol Sin 2022;38:225325)，居家血壓監測建議採用「722」原則，居家血壓目標收縮壓小於130 mmHg，若已有心血管疾病則希望小於120 mmHg。沒有風險因子者，收縮壓 >140 mmHg 即需治療，其餘情況則 >130 mmHg 就開始治療。
若 Stage 2 以上高血壓合併糖尿病、慢性腎臟病或心血管疾病，血壓治療應更嚴格，目標壓在130 mmHg 以下。臨床上，血壓控制達標率仍有很大努力空間，病人用藥順從性是主要問題之一。
Doxazosin GITS
這次演講著重在 Doxazosin (alpha-blocker)，這款藥物治療良性攝護腺肥大和降血壓的雙重功效；台灣高血壓治療指引，也將 alpha-blocker 列為高血壓合併攝護腺肥大患者的首選藥物。長效劑型的 Doxaben XL®，藥物釋放較為穩定，相較於短效劑型，比較不容易引起低血壓等副作用。
近兩萬人的研究顯示，在 CCB 或 beta-blocker 的基礎上，加上 alpha-blocker，能額外降低血壓，而且，對於合併糖尿病或代謝症候群的患者也有效。小型研究指出，Doxaben 這類藥物可能對代謝指標產生正向影響，例如改善胰島素阻抗和血脂肪異常。
攝護腺肥大與慢性腎臟病
大於60歲的族群中，攝護腺肥大合併慢性腎臟病的比例並不低！攝護腺肥大若沒有積極治療，可能導致膀胱漲尿、尿液滯留、反覆泌尿道感染，長期下來對腎功能有負面影響。因此，對於有高血壓合併攝護腺肥大的患者，使用 Doxazosin 這類藥物的效果良好。
結論
Doxazosin 這類藥物在合併多重共病患者，特別是同時患有高血壓和攝護腺肥大的患者中，具有明顯臨床好處。它不僅改善血壓和泌尿道症狀，長效劑型更能提供穩定療效、減少低血壓等副作用。
重點摘要
◆重視心腎代謝症候群 (CKM syndrome) 的整體評估與體重管理。
◆高血壓控制目標已下修，慢性病照護需要大家共同參與。
◆Doxazosin GITS 對合併高血壓與攝護腺肥大男性有雙重療效。
◆Doxazosin GITS 可能可以改善胰島素阻抗與血脂異常。
◆患有高血壓的老年男性，應評估攝護腺肥大和慢性腎臟病，Doxaben XL® 是藥物選擇考量之一。
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