糖尿病腎病變 (Diabetic Kidney Disease, DKD) 是糖尿病患者常見的併發症之一，主因是「長期高血糖對腎臟血管造成傷害」；這種病變會導致腎功能惡化、慢性腎衰竭、最後走向洗腎。積極控制高血糖和高血壓，是預防和延緩糖尿病腎病變的關鍵。
糖尿病腎病變 (DKD)
根據美國糖尿病學會（American Diabetes Association, ADA）照護指引，糖尿病腎病變有四種主要治療藥物：
✔RAS 阻斷劑（Renin-Angiotensin System lockade, RAS blockade）
✔GLP-1受體促效劑（Glucagon-like peptide-1 receptor agonist, GLP-1 RA）
✔SGLT2抑制劑（Sodium/glucose cotransporter-2 inhibitor, SGLT2i）
✔非類固醇礦物皮質激素受體拮抗劑（Non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist, nsMRA）
◆RAS阻斷劑：RAS blockade 包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE inhibitors）和血管緊張素II受體阻斷劑（ARBs）。這些藥物藉由抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS），來降低血壓、保護腎臟。
●降低血壓：降低血壓，減少腎臟負擔。
●減少蛋白尿：改善腎臟超過濾狀態、降低腎絲球壓力、減少尿蛋白。
●延緩腎衰竭：研究顯示，RAS blockade 能延緩糖尿病腎病變的進展。
◆GLP-1受體促效劑：GLP-1 RA 是腸泌素藥物，能夠刺激胰島素分泌、抑制升糖素分泌、延緩胃排空、降低食慾。
●降血糖：GLP-1 RA 能有效降低血糖。
●減重：這款藥物能大幅地降低體重，對於肥胖的糖尿病患者更有幫助。
●心血管保護：研究顯示，GLP-1 RA 能降低心血管事件的風險。
◆SGLT2抑制劑：SGLT2i 藉由抑制腎臟的鈉-葡萄糖共轉運蛋白2，增加尿糖排泄，進而降低血糖。
●降血糖：SGLT2i 能有效降低血糖。
●減重：這款藥物能稍微改善體重，對於肥胖的糖尿病患者有幫助。
●心腎保護：SGLT2i 能降低心血管事件和腎功能惡化的風險。
◆非類固醇礦物性皮質素受體拮抗劑：nsMRA 是新型藥物 （如Finerenone），藉由抑制礦物性皮質素受體，減少腎臟發炎和纖維化。
●腎臟保護：nsMRA 能延緩腎功能惡化、降低未來洗腎風險。
●心血管保護：nsMRA 能降低心血管事件的風險 (因心血管疾病而死亡、心肌梗塞、中風、因心臟衰竭而住院等風險)。
●低副作用：與傳統的類固醇 MRA 相比，nsMRA 的高血鉀風險較低。
總結
糖尿病腎病變，是糖尿病的嚴重併發症，藉由藥物治療四騎士「 RAS blockade、GLP-1 RA、SGLT2i、nsMRA」，它們各有獨特的機轉和好處，可以有效延緩腎衰竭、避免走向洗腎。
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