肥胖會對腎臟造成負擔，提高腎臟的腎絲球過濾率 (hyperfiltration)、增加白蛋白尿、惡化腎臟疾病。減重藥物 Lorcaserin，商品名沛麗婷 Belviq®，藉由降低食慾，達到減重效果。
權威醫學雜誌 Circulation，在 2019 年發表了一篇論文，探討 Lorcaserin (沛麗婷, Belviq®) 這個藥，是否能改善腎功能、延緩腎臟病惡化？
📖本文字數：2353 字。
研究方法
這項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗 (randomised, double-blind, placebo-controlled trial)，橫跨 8 個國家，搜集體重過重或肥胖族群 (BMI ≥ 27kg/ m2），同時，這些人還合併有動脈硬化血管疾病 (atherosclerotic vascular disease)、或本身是高風險族群。
合併有動脈硬化血管疾病的受試者，至少是 40 歲以上 ; 動脈硬化血管疾病高風險的受試者，則必須在 50 歲以上 (男性 ≥ 50 歲, 女性 ≥ 55 歲)，同時，合併有糖尿病或至少一項其他危險因子。
危險因子分別有：血脂肪異常 (dyslipidemia)、高血壓、腎絲球過濾率 (eGFR 30~60)、高敏感度 C 反應蛋白 (high-sensitivity C-reactive protein > 3 mg/L)、微量白蛋白尿或巨量白蛋白尿 (micro- or mac- roalbuminuria)。
受試者們，被隨機分配到 Lorcaserin (10 mg twice daily) 或安慰劑。此外，所有受試者，都會有標準的體重管理計畫。
腎功能
整個研究，搜集了11981 個病人 (99.8%) 的腎功能紀錄，根據尿液之白蛋白/肌酸酐比值 (urinary albumin-creatinine ratio, UACR)，分成以下三組：
☑️正常白蛋白尿 Normoalbuminuria 🔜 <30 mg/g
☑️微量白蛋白尿 Microalbuminuria 🔜 30 to < 300 mg/g
☑️巨量白蛋白尿 Ｍacroalbuminuria 🔜 ≥ 300 mg/g
嚴重腎功能不全 (eGFR < 30)、末期腎疾病 (End-stage renal disease) 的病人，則不被納入到研究中。
研究目標
⭕️研究目標，旨在探討受試者們，是否有出現以下情況 (Primary renal outcome)：
✖️新的、惡化的持續性『微量或大量白蛋白尿』 (new or worsening persistent micro- or macroalbuminuria)
✖️新的、或惡化的慢性腎臟病 (new or worsening chronic kidney disease)
✖️血清肌酐加倍 (doubling of serum creatinine)
✖️末期腎疾病 (end-stage renal disease)
✖️腎移植 (renal transplant)
✖️腎臟死亡 (renal death)
研究結果
研究一開始時，23.8％ 受試者的腎絲球過濾率 (eGFR) < 60，19.0％ 受試者有白蛋白尿 (urinary albumin-creatinine ratio ≥ 30mg/g)。
結果發現，使用 Lorcaserin (沛麗婷, Belviq®) 的受試者，腎臟異常 (Primary renal composite outcome) 的風險下降！(4.2% per year versus 4.9% per year; hazard ratio [HR], 0.87; 95% confidence interval [CI], 0.79–0.96; P=0.0064)
此外，使用 Lorcaserin (沛麗婷, Belviq®) 的受試者，在第一年內，腎絲球過濾率 (eGFR) 和尿白蛋白/肌酸酐比值 (urinary albumin-creatinine ratio, UACR)，皆有改善！
無論一開始的腎功能如何，Lorcaserin 對於體重、糖化血色素、收縮壓的影響，都是一致的 ; 而且，無論腎功能如何，與安慰劑相比，使用 Lorcaserin 的受試者，心血管事件發生率並沒有比較高。
數據調整後發現，有以下腎臟問題的人，發生重大心血管事件的風險，也比較高！白話的意思就是，『腎臟不好，發生心血管疾病的機率，也比較高』💀💀💀
❗️腎絲球過濾率 (eGFR) ≤ 90，數值愈低，發生重大心血管事件的風險愈高。
❗️微量白蛋白尿 (microalbuminuria)、巨量白蛋白尿 (macroalbuminuria) 🔜 尿液中白蛋白流失愈嚴重者，發生重大心血管事件的風險愈高。
總結
對於肥胖族群來說，腎功能異常，也會提高心血管事件的風險！根據這篇研究，體重過重或肥胖族群，搭配飲食跟運動，使用 Lorcaserin (沛麗婷, Belviq®)，可以降低新發生、或進行性腎功能異常 (new-onset or progressive renal impairment) 的發生率。
也許會有人提到：「腎功能的改善，不見得完全是藥物的功能！」的確，腎功能改善，是否只跟體重減輕有關，或者是藥物的功勞，中間的因果關係，很難一刀劃分。但是，無論機轉如何，做好體重控制，對於改善肥胖導致的腎功能障礙，還是有幫助的。
作者：葉峻榳醫師 (新陳代謝專科, 美國運動醫學會講師, 歐格瑪健身中心醫療顧問, 仁寶電腦專案顧問)
補充資料
參考資料
📖Lorcaserin and Renal Outcomes in Obese and Overweight Patients in the CAMELLIA-TIMI 61 Trial. Circulation. 2019 Jan 15;139(3):366-375. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038341.
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