關於軟組織受傷的處理，過去從 ICE、RICE、到 PRICE，後來英國運動醫學期刊 (BJSM, British Journal of Sports Medicine) 提出 POLICE ; 2019 年 4 月，BJSM 則建議 PEACE & LOVE 原則。
＊ICE (Ice, Compression, Elevation)
＊RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)
＊PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)
＊POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation)
＊PEACE & LOVE
PEACE & LOVE
為什麼會有這一連串改變？這是因為 RICE 等建議，主要著重在急性期處理，卻忽略了亞急性和慢性階段的照護。新的原則中，PEACE 強調急性期處理，LOVE 則是後續照護 ; 另外，還特別強調要教育病人，並給予心理支持。
這篇文章也提到，雖然消炎藥對緩解疼痛有幫助，但是，卻可能對組織修復產生不好影響，根據此項新原則，『不建議在急性期使用消炎藥』！
P for Protection 保護
急性期，我們應該把重點擺在 PEACE。P，就是 Protection：建議要限制運動約 1~3 天，減少出血，避免受傷的肌纖維被拉長，降低再次受傷的機率。這邊要特別注意，過長時間的休息，可能會影響組織強度！所以，在可忍受的疼痛程度下，慢慢增加受傷部位的活動。
E for Elevation 抬高受傷部位
文章建議要提高受傷部位的肢體，高度最好可以高於心臟 ; 這個方式，可以促使間質液 (Interstitial fluid) 流出組織。雖然這項作法的證據等級有限，不過，有鑒於它的風險-效益比 (Risk-Benefit ratio) 低，基本上沒什麼壞處。
A for Avoid anti-inflammatory modalities 避免消炎藥
使用消炎藥，對於組織修復可能有害。為什麼？因為組織發炎時，『發炎對於組織復原是有幫助的』。所以，在這種情況下，使用消炎藥，可能會阻礙組織復原，特別是服用高劑量的消炎藥。
另外，目前對於冷療 (Cryotherapy) 也有疑慮 ; 因為，並沒有強烈證據指出，冷療如『冰敷』等方式，對於軟組織修復是有效的。
雖然，冰敷可以降低疼痛感，但是，它也會干擾發炎過程，對於血管生成、血液循環重建、免疫細胞運作、組織再生等，都會有不好影響。
C for Compression 使用繃帶或貼紮壓迫
使用繃帶或者是貼紮等方式，給予受傷部位外部壓力，可以限制關節內水腫和組織出血。雖然相關研究的結論不一，但是，針對踝關節扭傷，給予適當壓迫，似乎可以降低腫脹、改善生活品質。
E for Educate 正確教育
除了上述急性期的建議，醫療人員也要做好正確衛教。其他一些治療，像是電療、徒手治療、或者是針灸等，早期對於疼痛可能有幫助，長期來看，每個人的治療反應可能不相同。藉由正確的衛教，加上適當的負重訓練，可以避免過度治療 (如：手術、注射療法等)。
L for Load 適當負重
急性期過去後，軟組織照護重點，擺在 LOVE。L，就是適當負重：積極的活動、訓練等，對於大部分受傷的病人來說都是有益處的。如果病人可以忍受的話，早期給予機械式刺激，加上適當負重，可以促進復原，強化肌腱、肌肉、韌帶的修復。
O for Optimism 保持樂觀
大腦在傷後復健的過程中，扮演著關鍵角色。憂鬱、恐懼等負面心理，可能會影響復原 ; 悲觀的病人，也通常跟預後不良，有比較大的關係。在實際情況下，醫療人員可以鼓勵病患保持樂觀，提高復原的可能性。
V for Vascularisation 保持血液循環暢通
適當的身體活動，有助於增加受傷組織的血流量。在不造成疼痛的前提下，儘早活動受傷部位，增加有氧運動，可以回復功能，降低止痛藥需求。
E for Exercise 運動訓練
有大量證據指出，藉由運動訓練，可以治療踝關節扭傷，降低復發機率。運動訓練，也能夠回復關節的活動能力、強化肌力跟本體感。
總結
治療軟組織受傷，在急性期的處置 (PEACE)，要注意保護 (Protect)、抬高受傷部位 (Elevate)、避免消炎藥 (Avoid anti-inflammatory modalities)、使用繃帶或貼紮壓迫 (Compress)、正確教育 (Educate)。
過了急性期，傷後復健部分 (LOVE)，分別有適當負重 (Load)、保持樂觀 (Optimism)、保持血液循環暢通 (Vascularisation)、運動訓練 (Exercise)。
英國運動醫學期刊 (BJSM)，提出了新原則 PEACE & LOVE，以全人照護的概念，期待醫療人員們，可以從過去單純「治療受傷的部位」，轉移到「治療受傷的病人」。
翻譯：葉峻榳醫師 (新陳代謝專科, 美國運動醫學會教練培訓師)
校閱：鐘毓婷醫師 (增生太太, 復健專科, 運動醫學專科)
點下圖 QR Code
即可加入 LINE@ 粉絲團 ⬇️
有任何想法
歡迎《發表迴響》⬇️
