肌少症不但是中高齡族群的常見問題，許多研究指出，洗腎跟慢性腎衰竭的病人，大多都面臨肌少症的威脅而不自知。
肌少症 & 慢性腎衰竭
Sarcopenia and Translational Aging Research in Taiwan (START) study，是由中國醫藥大學附設醫院所做的研究，研究結果指出『慢性病越多，肌少症風險越高』。
這篇研究提到，病人合併的慢性病愈多，在握力(grip strength)、行走速度(gait speed)、起身行走測試(TUG test)等項目，運動表現就愈差 ; 若合併低肌肉質量，情況更不理想。
☑️可能肌少症：肌力下降，肌肉質量正常、體能表現正常。
☑️肌少症：肌力下降、肌肉質量下降，體能表現正常。
☑️嚴重肌少症：肌力、肌肉質量、體能表現皆下降。
肌少症診斷，主要參考「肌力、肌肉質量、體能表現」三項指標。在洗腎跟慢性腎衰竭的病人身上，我們觀察到他們普遍處在『分解代謝狀態』(Catabolic state)，容易出現肌肉質量下降、肌肉萎縮的問題。
為什麼會有這種情況？根據研究，慢性腎衰竭可能會有以下問題，最終導致「肌肉蛋白質分解」(Protein Degradation in Muscle)！長期洗腎的患者，更會因為蛋白質合成降低、蛋白質分解加速，肌少症問題雪上加霜。
1⃣️Oxidative stress
2⃣️Inflammation
3⃣️Protein-bound uremic toxins
4⃣️Parathyroid hormone
5⃣️Glucocorticoid
6⃣️Angiotensin II
7⃣️Defective insulin signaling
幸好，藉由運動，我們可以對抗慢性腎衰竭的『分解代謝狀態』，藉由 Peroxisome proliferator-activated receptor gamma coactivator 1α (PGC1α)，強化 mitochondrial biogenesis，改善肌少症。
治療大原則
在台灣，慢性腎衰竭大多是糖尿病、高血壓等慢性疾病造成 ; 要處理慢性腎衰竭，就必須積極治療血糖、血壓等問題。我們可以參考 KDIGO 2020 臨床治療指引(慢性腎衰竭&糖尿病)，這篇指引建議：
1⃣️所有的病人都必須做到運動、充足營養、戒菸，還有血糖、血壓、血脂控制。
2⃣️大部分的病人，可以使用 SGLT2 inhibitors 和 RAS blockade 來治療血糖、血壓。
3⃣️少數病人，則必須加上 Anti-platelet 治療。
血糖用藥原則
慢性腎衰竭的病人，在選擇血糖藥時，必須參考病人的腎絲球過濾率 (eGFR)。一般來說，第一線用藥可以使用 Metformin 和 SGLT2 inhibitor ; 腎絲球過濾率小於 30、或洗腎，不建議使用上述兩種藥物。 其他藥物可以考慮 GLP-1 receptor agonist (preferred)、DPP4 inhibitor、Insulin、Sulfonylurea、TZD、Alpha-glucosidase inhitor。
不過，若慢性腎衰竭又合併肌少症，我們使用 SGLT2 inhibitor、GLP-1 receptor agonist 時，要特別小心減重效果造成的肌肉流失，進一步惡化肌少症，未來關於這類主題，仍需更多實證。
總結
慢性病愈多，肌少症風險愈高！慢性腎衰竭、洗腎病人，所面臨的肌少症威脅更大，需要更全面的運動、營養介入才行。
作者：葉峻榳醫師
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