目前，市面上的 Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2i, 鈉-葡萄糖共同輸送器-2 抑制劑)，分別有 Canagliflozin、Dapagliflozin、Empagliflozin 等。
2018 年，ADA/EASD 發表了新的報告，建議有心血管疾病的糖尿病人，優先使用具有心血管實證的 SGLT2i 或是 GLP-1 Receptor Agonist (GLP-1 RA, 非胰島素注射型降血糖藥類升糖素肽-1受體促效劑)。
SGLT2i 研究
Canagliflozin 的 CANVAS Program，以及 Empagliflozin 的 EMPA-REG OUTCOME trial，都指出 SGLT2i 具有降低心血管事件的好處，特別是在心臟衰竭的病人身上。為什麼會有這麼優異的效果呢？
最主要的原因，在於 SGLT2i 有排鈉 (natriuresis)、利尿 (diuresis) 的效果，可以降低後負荷 (afterload)，進而改善心臟功能。但是，嚴格來說，SGLT2i 跟一般的利尿劑相比，仍然是有差別的！
SGLT2i vs 利尿劑
一般心臟衰竭的病人，都會有週邊水腫的問題，尤其是間質組織水腫 (interstitial edema) ; 針對這類情況，我們經常會使用 Loop diuresis 利尿劑來治療。
使用 Loop diuresis 利尿劑，除了可以幫助排鈉，同時還可以改善間質組織水腫，但是，它同時也會降低血管內容量 (intravascular volume) ; 長期來看，血管內容量下降，除了周邊組織灌流不足，對於腎臟等器官也會有不良影響。
SGLT2i 跟 Loop diuresis 利尿劑，都可以改善間質組織水腫，而且，相對於 Loop diuresis 利尿劑，使用 SGLT2i 來治療病人，血管內容量比較不會有大幅度的變動。
換句話說，針對有心臟衰竭合併水腫的糖尿病人，若腎功能符合 SGLT2i 的用藥標準，優先選擇 SGLT2i，可能優於 Loop diuresis 利尿劑。
總結
SGLT2i (鈉-葡萄糖共同輸送器-2 抑制劑)，具有排鈉、利尿效果，可以改善間質組織水腫，同時，也不會造成血管內容量，出現大幅度變化 ; 長期而言，對於腎臟、周邊組織灌流，理論上會有幫助。
除了 Canagliflozin 跟 Empagliflozin，同屬於 SGLT2i 的 Dapagliflozin，即將發表 DECLARE-TIMI 58 研究，預期也會有改善心臟衰竭的好處。
