慢性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等，除了飲食跟生活習慣調整，很多人仍然要長期服藥。隨著年齡增長、身體老化，吃藥的種類跟數目有增無減也不稀奇。難道，病人就沒辦法減少用藥量嗎？
台灣高血壓的盛行率，男性約為25%，女性約為18%，在60歲以上的老人則上升到47% ; 加上肥胖跟代謝症候群的人愈來愈多，高血壓盛行率不僅逐年上升，更有年輕化的趨勢。
跟高血壓最為相關的就是冠狀動脈疾病還有中風。根據研究，歐美高血壓病患多以冠狀動脈疾病為主，主要跟膽固醇過高相關 ; 亞洲族群的中風風險，比歐美更高，凸顯出積極控制血壓的重要性！
根據2015 台灣高血壓治療指引，正常人的血壓應該落在收縮壓120mmHg 且舒張壓 80mmHg 以下 ; 高血壓前期定義為收縮壓120-139mmHg 或 舒張壓 80-89mmHg ; 高血壓第一期為收縮壓140-159mmHg 或舒張壓 90-99mmHg ; 高血壓第二期為收縮壓160-179mmHg 或舒張壓 100-109mmHg ; 高血壓第三期為收縮壓 >180mmHg 或舒張壓 >110mmHg。
診斷為高血壓後，根據族群，設定不同的血壓控制目標。
1) 大於80歲的老人：收縮壓 <150mmHg，舒張壓 <90 mmHg。
2) 一般人(低至中度風險者)，已有中風病史者，已有慢性腎臟病者：收縮壓 <140mmHg，舒張壓 <90mmHg。註：慢性腎臟病合併蛋白尿者，建議收縮壓 <130mmHg，舒張壓 <80mmHg。
3) 已有冠狀動脈心臟病，已有糖尿病者，目前接受抗血栓藥物者: 收縮壓 <130mmHg，舒張壓 <80mmHg。
給予藥物治療前，高血壓患者也必須體認到一個事實，自己的健康要自己救。
1⃣️減鈉：減少鈉的攝取量約 2-4 克/天，預期每降低 1 克的鈉，可以下降 2.5 mmHg 的收縮壓。註：1公克的鈉 = 2.5公克食鹽(氯化鈉)中的鈉含量，換算成食鹽量則一天的食鹽攝取量為 5-10克。
2⃣️限酒：一天攝取量酒精量，男性小於 30 公克，女性小於 20 公克 ; 預期可降低 2-4 mmHg 的收縮壓。(若參考 2017 ACC/AHA 指引，高血壓族群，成年男性建議每天攝取酒精量要小於 28 公克，女性小於 14 公克)。
3⃣️減重：身體質量指數 (BMI) 控制在 22.5-25.0，研究發現每降低 1 公斤，可以下降 1 mmHg的收縮壓。
4⃣️戒菸：雖然戒菸對於血壓控制沒有確定效果，但對於冠狀動脈疾病是有幫助的。
5⃣️飲食：以得舒飲食 (DASH diet，高鉀低鈉多蔬果飲食) 為主，多蔬果 (每天8-10份) 與低脂乳製品 (每天2-3份)，減少飽和脂肪跟膽固醇攝取。(註：雖然2015-2020美國飲食指引取消膽固醇攝取上限，但血液中的膽固醇仍然要追蹤控制！飲食控制得當，預期可以下降 10-15mmHg 的血壓。)
6⃣️運動：每天至少 40 分鐘有氧運動，一週至少 3-4 天 ; 預期可以下降 3-7 mmHg 的收縮壓。
經過三個月的飲食跟生活習慣控制，若血壓仍高於標準，就需藥物治療。亞洲資料顯示，每降低 10mmHg 的血壓，可以降低 40%左右的心血管疾病跟 30%左右的中風風險。目前有的降血壓藥物主要可分成以下幾種機轉：
1) 血管張力素
轉化酶抑制劑， Angiotensin-converting-enzyme inhibitor (ACEI)
2) 血管張力素
受體阻斷劑，Angiotensin II receptor blockers (ARB)
3) 乙型交感
神經阻斷劑，Beta-blocker
4) DHP類
鈣離子阻斷劑，Calcium channel blocker (CCB)
5) 利尿劑，Diuretic (Thiazide)
6) 其他
降血壓藥物，Others
綠色實線：常用的合併方式 => A+C, A+D, C+D, (A+C+D)
綠色虛線：有效的合併方式 => B+D
黑色虛線：可能可以合併，但研究證據不足
紅線：不建議合併
超過五成的病人，可能須使用兩種以上的降血壓藥物才能達標 ; 高血壓病人，又常常合併其他慢性疾病，如糖尿病跟高血脂等。
因此，將兩種甚至三種類型以上的藥物合體在一起 (例如：一顆藥內包含三種不同機轉的降血壓藥，或一顆藥中包含了降血壓&降血脂藥，以及一顆降血糖藥含有兩種不同機轉的藥物等)，不僅可以達到一石二鳥的效果，更因為減少了藥物顆數，提高了病人的服藥順從性！
總結
高血壓要穩定控制，飲食跟生活習慣調整是基本要求 ; 目前有二合一跟三合一的降血壓藥物 (Single pill combination) 可供選擇，各類藥物都有其禁忌症，必須個人化評估，務必尋求專業醫療人士諮詢。
＊參考資料：
1. 2015 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension
2. 2016 高血壓治療指引(民眾版衛教手冊)
3. 2013 歐洲高血壓指引
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