肥胖，容易出現髖關節、膝關節退化問題 ; 臨床上，接受(髖、膝)關節置換手術的病人中，很多也有體重過重的問題。《美國骨科醫學會治療指引》建議，「減重」與「適度運動」是預防關節退化的最好方法。
在門診，醫生都會說：「控制體重，可以改善關節退化，所以建議要減肥喔。」。但是，病人卻會反應：「我就是關節痛，才沒辦法運動，當然瘦不下來！」
乍聽之下，確實很有道理。不過，根據研究發現，即使開完關節置換手術，超過七成還是瘦不下來 ; 而且，不少關節退化的病人，體重是偏輕的。
體重輕或重，會影響預後嗎？
體重過重的人，容易出現新陳代謝問題、心血管疾病 ; 而體重過輕的人，卻可能有營養不良，肌力不足等問題。體重太重或太瘦，其實都不太好。
兩組人馬比較起來，好像各有優缺點。如果這兩組人，都接受(髖、膝)人工關節置換手術，他們的預後會不會有差別呢？
體重過輕，反而有較高的術後死亡風險
2018 年，美國骨關節科醫學會雜誌 (CORR) 發表了一個研究。同時收錄了美國跟澳洲兩個大型資料庫，病人數超過十萬人，平均追蹤超過五年。
＊研究將病人分為六組：
體重過輕 (BMI< 18.5 )
正常體重 (BMI=18.5-24.9)
體重過重 (BMI=25.0-29.9)
肥胖第一級 (BMI=30.0-34.9)
肥胖第二級 (BMI=35.0-39.9)
肥胖第三級(BMI> 40)。
結果發現，人工膝關節置換手術後，跟體重正常的人相比，體重過輕的病人，會高出近一到三倍的術後死亡風險（HR=1.88~3.72) ; 肥胖的病人（第一級跟第二級），死亡風險反而比較低。而且，不管是美國或是澳洲的資料，都出現了同樣結果。美國資料甚至發現，體重過重的人，死亡風險也較低。
在人工髖關節置換手術方面，美國資料也指出，跟體重正常的人相比，體重過輕的人，會高出約一倍的術後死亡風險。體重過重、第一及第二級肥胖的病人，死亡風險則相對較低。在澳洲資料中，針對髖關節手術病人，並沒有發現 BMI 跟死亡風險的相關性。
所以要吃得胖一點？
看完這篇論文，可能有的人會說：「這樣我吃胖一點，其實比較好！」這樣就下結論，就太武斷了。雖然，體重過重跟術後死亡率，沒有明顯相關性 ; 但是，體重過重跟手術併發症，例如：傷口感染、假體位置不佳等，都有關係。
此外，這篇文章使用的是 BMI 指數，來替病人分組。其實，最好是使用生物電阻測量法(Bioelectrical Impedance Analysis,BIA) 或雙能量X 光吸收儀 (Dual-energy X-ray absorptiometry, DXA) ，來評估肌肉質量跟體脂肪率，才能更客觀地判斷身體狀況。
這個研究，主要是提醒大家：「體重過輕，並不如表面上看起來的那麼無害，背後所隱藏的營養不良或是代謝疾病，其實風險更高。」唯有均衡飲食，配合適當的運動，才能過得健康。
有任何想法
歡迎《發表迴響》⬇️
很棒的文章👍